Im folgenden finden Sie das Ber@ tungsformular, in dem Sie mir Ihr Anliegen schildern können. Es besteht aus mehreren einzelnen Feldern, die sie möglichst komplett ausfüllen sollten. Benutzen Sie dieses Formular bitte auch für Ihre erste Anfrage. Zu den von Ihnen geforderten Kontaktinformationen können Sie freiwillig Angaben machen. Das gilt natürlich nicht für die korrekte Angabe der e-mail Adresse, unter der Sie das Antwortschreiben von Beratung erreichen soll.

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Kontaktinformationen

Name oder Synonym Ihre e-mail Adresse Geschlecht Alter Beruf Familienstand

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(Vor-) Behandlungen

Bitte geben Sie hier an, ob und welche (Vorbehandlungen bei einem Arzt oder Psychotherapeuten bestehen oder bestanden haben.

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Bitte markieren Sie hier Ihre Zahlungsweise.

Erstkontakt Ja, ich überweise Euro 20,- auf das Konto Nr. 0007125925, Deutsche Apotheker-und Ärztebank, BLZ 30060601.)

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Bestätigung

Das Angebot (hier insbesondere die Rubrik Die Grenzen des Angebots von Beratung), Die Nachfrage (insbesondere die Rubrik Die Eigenverantwortung des Klienten) und Kleingedrucktes gelesen und erkläre mich mit den Inhalten einverstanden.

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Formular

Bitte benutzen Sie folgendes Feld, um mir Ihr Anliegen zu schildern.

 

 

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